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SECTEURS : SANTÉ ou PROTECTION PUBLIQUE

NIVEAU D’ÉTUDES : ENSEIGNEMENT COLLÉGIAL

 

TECHNICIEN(NE)-AMBULANCIER(ÈRE)

PARAMÉDIC

DIPLÔME D’ÉTUDES COLLÉGIALES D.E.C.

 

Consulte également la section « liens recommandés » au bas de la page (dont des vidéos de paramédics qui parlent de leur travail).

 

TÂCHES ET RESPONSABILITÉS :

 

En tant que technicienne-ambulancière ou technicien-ambulancier; tu seras responsable de prodiguer les soins d'urgence auprès de personnes qui en ont besoin, les prendre en charge et les transporter de façon sécuritaire dans un établissement hospitalier.

 

Tu auras pour tâches de :

Les ambulanciers en soins primaires ne peuvent qu'exécuter que certains tâches comme : les manœuvres de réanimation cardiorespiratoire RCR, la ventilation avec un ballon-masque, la défibrillation semi-automatique, l'installation d'un tube pour sécuriser les voies respiratoires, de même que l'administration de certains médicaments par voies intramusculaires. C'est le niveau minimal d'un ambulancier partout au Québec et le plus répandu.

 

Les ambulanciers-paramédics de soins avancés peuvent prodiguer certains soins spécialisés qui leurs sont réservés dont les ambulanciers conventionnels ne peuvent exécuter. Ils peuvent également exécuter les soins suivants : c`est le niveau intermédiaire qui permet de donner une trentaine de médicament, en plus de pouvoir faire la cricothyroidotomie, l`intubation endo-trachéale, la thoracocentèse à l`aiguille et la désobstruction des voies respiratoires à l`aide de pinces, ainsi que la prise en charge du patient jusqu'à l'arrivée à l'hôpital, etc. Il n'en existe moins d'une douzaine au Québec, tous concentrés dans la région de Montréal pour Urgences Santé.

 

Les paramédics de soins critiques (le plus haut niveau de soins que prodiguer un paramédic au Canada), peuvent prodiguer des soins spécialisés davantage complexes sont certains sont généralement réservés aux infirmiers ou aux médecins. Ils peuvent exécuter les actes tels que : administrer une gamme complète de médicaments incluant sédatifs, analgésiques puissants, médicaments avancés pour assister les intubations difficiles, les médicaments en infusions avec pompes volumétriques, les ventilateurs respiratoires, etc. Il n'existe que quelques-uns dans l'ensemble du pays et sont principalement situés dans les villes de Toronto, Vancouver et Ottawa. De plus, ce niveau de paramédic n'est pas encore disponible ni autorisé actuellement au Québec, mais risque de le devenir d'ici quelques années.

 

En transport médical, tu seras appelé(e) à transporter avec véhicule ambulancier, des clients hospitalisé d'un établissement à un autre, par exemple d'établissement offrant que des soins généraux vers un établissement de soins spécialisés.

 

En évaluation aéromédicales, tu seras responsable de transporter par avion ou par hélicoptère des clients malades ou blessés situés dans une région éloignée vers un établissement hospitalier situé à plusieurs kilomètres du site de départ ou transporter des clients hospitalités d'un hôpital en région vers un établissement de soins spécialisés en centre urbain.

 

Dans le domaine militaire, en plus de prodiguer des soins aux personnes malades ou blessés situés sur une base militaire en temps de paix tout comme un ambulancier civil. En situation de combat n'importe où dans le monde, tu seras appelé(e) à secourir, dégager et transporter de façon sécuritaire les soldats blessés de la zone de combat, prodiguer les soins d'urgence sur place et les transporter vers une installation médicale de campagne ou l'hôpital le plus proche.

 

QUALITÉS ET APTITUDES  NÉCESSAIRES :

-    Très bonne santé

-    Bonne vision et bonne ouïe pour la conduite du véhicule ambulancier

-    Excellente condition physique car être ambulancier demande une endurance et un effort physique constants

-    Bonnes habiletés et bonne dextérité manuelles pour effectuer des manœuvres de réanimation ou autres manœuvres de façon efficace

-    Sens des responsabilités et bon jugement car tu seras responsable de prodiguer les soins nécessaires au patient ou à la patiente

-    Grande facilité à communiquer et à écouter et compréhension (calme, patience et discrétion) est nécessaire car pour être en mesure de soutenir et rassurer les clients(es) et ses proches et aussi lors des interventions psychologiques (tentatives de suicides, chocs traumatiques, soigner un déficient intellectuel, etc)

-    Esprit d’initiative et vigilance pour être prêt(e) à intervenir n’importe quand lors d’une urgence

-    Minutie, précision et souci du travail bien fait, car tu auras à manipuler les appareils délicats et effectuer des gestes SANS ERREUR AUCUNE

-    Bon jugement et esprit d’initiative pour bien planifier ta façon d’intervenir le plus efficacement et rapidement possible sans risquer un danger pour toi, tes collègues et les blessés.

-    Sens de l’observation, esprit d’analyse et de synthèse pour bien analyser la situation, prévoir et être prêt à intervenir s’il y a un imprévu

-    Assurance de ses gestes, sang-froid et contrôle de tes émotions, car tu devras être certain(e) de ce que tu fais sans pouvoir recommencer et ne pas perdre ton sang froid

-    Facilité à travailler en équipe car tu auras à travailler en étroite collaboration avec d’autres collègues (infirmiers-ères et techniciens-nes) et des médecins pour un meilleur suivi et traitement du patient ou de la patiente

-    Aimer travailler avec le public, car tu auras des contacts fréquents avec toutes sortes de personnes

-    Très bonne résistance au stress et à la fatigue, car dans plusieurs cas tu devras être alerte et prêt(e) à intervenir même de longues heures de travail

PROFESSIONS APPARENTÉES :

-    Agent(e) de sécurité industrielle

-    Instructeur(trice) en secourisme

-    Secouriste professionnel(le)

-    Paramédic en soins avancés (paramédic nécessitant une formation plus spécialisée et plus rare au Québec)

-    Paramédic en soins critiques (niveau le plus avancé pour les paramédics, reconnu hors-Québec seulement pour le moment)

-    Professeur(e) en soins préhospitaliers d'urgence au collégial (après avoir accumulé de l'expérience)

-    Technicien(ne) médical(e) (Forces Armées) formation au DEC en soins préhospitaliers d'urgence au Cégep d'Ahuntsic financée par les Forces

-    Technicien(ne) en recherche & sauvetage (Forces armées)

EMPLOYEURS POTENTIELS :

-    Urgences Santé

-    Coopératives de services ambulanciers, pour une liste, voir la section "liens recommandés"

-    Entreprises municipales de services ambulanciers, pour une liste, voir la section "liens recommandés"

-    Entreprises privées de services ambulanciers, pour une liste, voir la section "liens recommandés"

-   Centres de formation en secourisme (Ambulance St-Jean, Croix-Rouge canadienne, Fondation québécoise des maladies du coeur, entreprises et organismes privés) pour le moniteur(trice) en secourisme

-   Centres de répartition 911

-    Forces armées canadiennes, voir aussi la 52e Compagnie d'ambulance de campagne de la Réserve (à Sherbrooke), la 55e Compagnie d'ambulance de campagne de la Réserve (à Québec), ainsi la 51e Compagnie d'ambulance de campagne de la Réserve (Montréal)

-    Organismes sans but lucratif

-    Garde Côtière Canadienne, voir aussi le site du Centre conjoint de coordination des opérations de sauvetage

-   Organismes internationaux (Ambulanciers sans frontières, Croix-Rouge canadienne, Croix-Rouge internationale, Centraide Canada, Terre sans frontières

CARTE DE COMPÉTENCE :

 

Depuis le 1er avril 2015, tous les techniciens(nes) ambulanciers(ères) du Québec doivent être inscrits au Registre national de la main-d’œuvre des techniciens ambulanciers relevant du Ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec.

Afin d'obtenir la carte de compétence autorisant la pratique, tu devras réussir le Programme national d'intégration clinique PNIC du Ministère.

 

Pour plus de détails, consulte la page d'informations réalisée par Urgences Santé.

 

AUTRES EXIGENCES DU MARCHÉ DU TRAVAIL :

-    Détenir le permis de conduire classe 4A (véhicule d’urgence) émis par la S.A.A.Q.

-    Travail sur des quarts de travail (jour/soir/nuit/fins de semaines/congés fériés)

-     Longues heures de travail

-    Travail exigeant physique mentalement

-    Travail dans les conditions parfois dangereuses (accident, incendie, alerte à la bome, etc.)

-    Conditions de travail difficiles (sur les lieux d’intervention)

-    Être prêt se perfectionner ou à se mettre à jour constamment

EXIGENCES DES EMPLOYEURS :

-    Permis de conduire classe 4A (véhicule d'urgence) valide

-    Examens médicaux à l’embauche des entreprises ambulancières

-    Subir des examens théoriques et pratiques (notamment Urgences Santé)

-    Subir un test de conduite

-    Subir une entrevue de sélection

-    Connaissance de l’anglais (bilinguisme exigé par Urgences-Santé)

-    Polyvalence 

 

PLACEMENT :

 

Selon les données disponibles au 31 janvier 2021 :

 

Le placement est EXCELLENT, 89 % des répondants(es) qui se sont dirigés vers le marché du travail ont obtenu un emploi relié à leurs études dont la presque totalit sont à temps complet.

 

Quelques autres répondants(es), soit 4 % ont poursuivi leurs études à l'université en sciences infirmières ou au collégial en techniques policières ou en soins infirmiers ou en formation professionnelle (dans le cadre du D.E.P. en intervention en sécurité-incendie).

 

NOMBRE DE  RÉPONDANTS

NOMBRE EN EMPLOI RELIÉ

NOMBRE À TEMPS COMPLET

NOMBRE
 AUX
ÉTUDES

214 183 163 9

 

Note 1 : hausse importante du taux de placement par rapport aux années précédentes (était de 78 % en 2018; 68 % en 2016; 79 % en 2014; 71 % en 2013 et 70 % en 2012).

 

Note 2 : hausse du nombre de postes à temps complet par rapport aux années précédentes (était de 83 % en 2018; 63 % en 2016; 81 % en 2014 et 76 % en 2012).

 

Source : Ministère de l'Enseignement supérieur du Québec

 

SALAIRE :

 

Selon les données de 2022  :

 

Le salaire moyen en début de carrière était :

autres milieux :

 

pour les emplois comme agent(e) de sécurité, consulte la page suivante

pour les emplois comme répondant(e) médical(e) d'urgence ou répartiteur(trice) 9-1-1, voir la page suivante

 

Note : les augmentations sont établies par les conventions collectives autant chez Urgences santé que dans les entreprises privées de service ambulancier régionales ou en milieu urbain.

 

Sources :  Comité patronal de négociation des services d'ambulance du Québec, Forces canadiennes, Syndicat du préhospitalier d'Urgences santé, Fédération du personnel du préhospitalier du Québec et Union, Fraternité des travailleurs du préhospitalier du Québec - section locale 592 des agents de sécurité du Québec (section locale 8922 - Corps canadien des commissionnaires pour l'Aéroport  de Montréal et Aéroport de Québec.

 

PORTRAIT DE LA PROFESSION :

 

Selon Emploi-Québec; il y avait plus de 5 000 auxiliaires technicien(nes) ambulanciers(ères) et paramédics dans l'ensemble des régions du Québec en 2022.

De ce nombre :

Plus de 24 % des membres de la profession étaient des femmes.

 

Plus de 91 % des ambulanciers(ères) paramédics occupaient un poste à temps complet.

 

La répartition des membres selon leur Age était :

Sources : Ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec, Emploi-Québec, Urgences Santé, Fédération des coopératives de paramédics et Corporation des services d'ambulance du Québec.

 

PERSPECTIVES D’AVENIR :

 

La pénurie de personnel dans de nombreux secteurs n'échappe pas le secteur paramédical. En effet, cette problématique touche toutes les régions du Québec.

 

Les changements météorologiques importants, le vieillissement de la population et les nombreux départs à la retraite figurent également parmi les facteurs qui font augmenter les appels auprès des services ambulanciers.

 

Selon plusieurs sources (dont la Corporation des paramédics du Québec, la Corporation des services d'ambulance du Québec et la Fédération du personnel préhospitalier); ce sont plus de 2 700 paramédics (dont plus de 500 à court terme) dans presque toutes les régions, qui seront nécessaires au cours des prochaines années afin de les nombreux besoins de main-d'œuvre au sein de ce service essentiel.

 

La Gaspésie figure parmi en tête pour la situation la plus critique. Avec une population de seulement 80 000 habitants sur un vaste territoire de plus de 885 km2 , il faudrait  plus d'une quarantaine de paramédics pour arriver à assurer un service adéquat auprès de la population à court terme.

 

La Côte-Nord est la seconde région dont la situation est la plus critique. En effet, il n'y avait que la moitié des effectifs nécessaires pour assurer le service auprès de la population au cours de 2020, principalement dans les secteurs de la Basse-Côte-Nord (dont Havre Saint-Pierre et Blanc Sablon) et de la Haute-Côte-Nord (dont Les Escoumins et Tadoussac). Seulement pour combler les besoins actuels, plus d'une trentaine de paramédics seraient nécessaires.

 

Le Bas-Saint-Laurent; figure parmi les régions dont la situation est la plus critique. Principalement dans les territoires de la Matapédia, Les Basques, La Matanie et Témiscouata. Seulement pour ces territoires desservant une population totale de près de 68 000 habitants, un minimum d'une quinzaine de paramédics seraient nécessaires à court terme. Pour l'ensemble de la région, c'est plus d'une soixantaine de paramédics qui devront être comblés au cours des prochaines années.

 

Montréal et Laval; selon Urgences Santé, plus de 200 paramédics supplémentaires, soit 20 % de l'effectif actuel, seraient nécessaires afin de combler les besoins actuels. Elle estime que ce sont plus de 650 paramédics au cours des prochaines années qu'elle devra recruter.

 

La Montérégie; ayant connu une forte accroissement de sa population au cours des dernières années, ses besoins sont également forts importants. Cce sont près de 150 paramédics qui seront nécessaires afin de répondre aux nombreuses demandes de la population à court terme. Alors que les besons augmentent à plus de 400 au cours des prochaines années.

 

Les Laurentides et Lanaudière; ces régions ont connu une forte hausse de sa population depuis les dernières années. Un manque de plus d'une quarantaine de paramédics est observée afin de combler les besoins de cette région. À long terme, les besoins augmentent à près de 150 paramédics.

 

La région de Québec; la hausse de la population et ses nombreux développements des dernières ont contribué à l'augmentation des besoins déjà importants. En effet, une cinquantaine de paramédics à court terme, mais plus d'une centaine seront nécessaires au cours des prochaines années.

 

Chaudière-Appalaches; bien qu'à court terme, les besoins ne soient pas aussi alarmants que dans les régions précédentes, la pénurie se fait ressentir pour les prochaines années, notamment dû par la croissance de sa population. Plus d'une cinquantaine de paramédics seront nécessaires dans les années à venir.

 

Consulte également le site de l'Association des paramédics du Canada qui fournit notamment des infos sur les tâches et responsabilités et la formation nécessaire pour devenir paramédic de soins avancés ou paramédic de soins critiques.

 

La rémunération moyenne après expérience en 2022...

Le salaire annuel moyen d'un(e) paramédic en soins primaires ayant 10 années d'expérience au sein d'une entreprise privée de services ambulanciers ou une coopérative de services ambulanciers en milieu semi-urbain ou rural était de 73 300 $;

Le salaire annuel moyen d'un(e) paramédic en soins primaires ayant 10 années d'expérience au sein d'une entreprise privée de services ambulanciers ou une coopérative de services ambulanciers en milieu urbain était de 73 300 $;

Le salaire annuel moyen d'un(e) paramédic en soins primaires ayant 10 années d'expérience au sein d'Urgences santé était de 75 700 $;

Le salaire annuel moyen d'un(e) paramédic en soins avancés ayant 10 années d'expérience au sein d'Urgences santé était de 77 800 $;

et le salaire annuel moyen d'un(e) technicien(ne) médical (grade de caporal-chef - spécialiste) ayant 10 années d'expérience au sein des Forces canadiennes était de 79 300 $.

FORMATION PRÉPARATOIRE :

 

Si tu désires mieux te préparer à intégrer le milieu collégial avant d'entreprendre tes études en soins préhospitaliers d'urgence, des études collégiales en sciences de la nature ou en sciences humaines serait une recommandation pour toi.

 

Si tu as été refusé en soins préhospitaliers d'urgence lors d'une demande au 1er tour, la solution pour toi serait d'entreprendre des études collégiales en sciences de la nature ou en sciences humaines, ce qui te permettra de favoriser ton accès en soins préhospitaliers d'urgence.

 

En entreprenant ces 2 années d'études collégiales préparatoires, tu pourrais ainsi :

Voici quelques exemples de programmes recommandés :

 

Note : pour plus de détails, consulte les programmes préuniversitaires en sciences humaines et les programmes préuniversitaires en sciences.

LE PROGRAMME D’ÉTUDES :

 

Note : L'Attestation d'études collégiales en techniques ambulancières A.E.C. n'est plus offerte.

 

Le Diplôme d’études collégiales en soins préhospitaliers d’urgence D.E.C. a une durée totale de 3 ans offert à temps complet de jour seulement.

 

Ce programme permet de devenir paramédic en soins primaires.

 

Au cours de la première année; tu apprendras le fonctionnement et l'organisation des différents systèmes du corps humain et la relation entre les pathologies et la physiologie de ces systèmes essentiels au maintien de la vie; tu suivras un programme d’entrainement physique, adapté à l’évaluation de sa posture, dans le but d’améliorer sa condition physique en général et de prévenir les risques de blessures musculosquelettiques; tu appliqueras les principes de physiologie du mouvement, d’ergonomie, de mécanique corporelle et à développer des comportements de santé et sécurité dans toutes les situations de soins nécessitant le déplacement du bénéficiaire; tu maîtriseras l’utilisation des différents outils et équipements servant au déplacement des patients lors d’une intervention courante; tu développeras ses habiletés en soins de réanimation de base pour la clientèle adulte, enfant et bébé pour agir en cas d’urgences cardiorespiratoires (arrêt cardiorespiratoire, obstruction des voies respiratoires, arrêt respiratoire, etc.); tu développeras les habiletés relationnelles associées à continuum allant de la communication fonctionnelle à la relation aidante; tu apprendras à évaluer la condition clinique de l’usager afin de prioriser les soins et de déterminer la stabilité de ce dernier; tu seras initié(e) aux procédures et aux protocoles afin de prodiguer des soins simples en traumatologie;tu apprendras à intervenir auprès de personnes nécessitant des soins médicaux pour des problèmes d’ordre respiratoires, cardiaques, neurologiques, digestifs, urinaires et endocriniens;; tu seras initié(e) aux liens entre les médicaments, les drogues et situations cliniques en contexte préhospitalier; tu seras sensibilisé(e) aux liens entre la situation de santé d’une personne et son contexte familial, socioéconomique et socioculturel

 

Tu auras des cours tels que : anatomie et physiologie humaines en soins préhospitaliers 1, initiation à la profession de paramédic, transport et déplacement sécuritaire de personnes en situation d’intervention, soins de réanimation 1, habiletés physiques et autoprotection, anatomie et physiologie humaines en soins préhospitaliers 2, interactions professionnelles et communication appliquée en soins préhospitaliers d'urgence, évaluation clinique préhospitalière 1, interventions en situations traumatiques 1, interventions et soins médicaux 1, biochimie appliquée aux médicaments et aux drogues, contexte social et culturel et travail préhospitalier et stage préhospitalier 1 (2 semaines à temps complet au cours du trimestre d'automne).

 

Au cours de la deuxième année; tu seras familiarisé(e) avec les principales problématiques médicales reliées aux systèmes cardiovasculaire et respiratoire;  tu seras familiarisé(e) avec les principales problématiques médicales reliées aux systèmes  endocrinien, neurologique et sensoriels; tu apprendras à évaluer la condition clinique de l’usager présentant un traumatisme ou une situation complexe afin de prioriser les soins et de déterminer la stabilité de ce dernier; tu apprendras à communiquer de façon aidante dans une équipe de travail et à gérer le stresse lors de situations de crise et dans un contexte interculturel; tu seras familiarisé(e) avec lien entrele désordre immunopathologique à la thérapeutique et aux mesures de prévention ou de contrôle d’une infection, dans le contexte particulier; tu seras familiarisé(e) avec les vulnérabilités particulières vécues au regard de certaines caractéristiques sociales et les comportements à adopter afin de respecter la dignité, l'autonomie et les droits de ces personnes; tu approfondiras l’apprentissage des techniques de réanimation en ajoutant les appareillages contextuels disponibles qui pourront augmenter les chances de survie du bénéficiaire pour agir en cas d’urgence cardiorespiratoires (arrêt cardiorespiratoire, obstruction des voies respiratoires, arrêt respiratoire, etc.) dans un cadre d’intervention préhospitalière; tu seras familiarisé(e) avec les principales problématiques médicales reliées aux systèmes gastro-intestinal, rénal, urinaire et musculo-squelettique; tu seras familiarisé(e) avec la problématique engendrée par l’usage de psychotropes sur un plan médical et comportemental et sur les effets de ces psychotropes sur la santé; tu apprendras à intervenir auprès de personnes nécessitant des soins médicaux pour des problèmes reliés à la grossesse, à l’accouchement, aux soins au nouveau-né, aux réactions allergiques et anaphylactiques, aux intoxications et aux maladies infectieuses; tu apprendras à intervenir auprès de personnes présentant des traumatismes spinaux, crâniens, de la moelle épinière, des extrémités et la stabilisation de la femme enceinte en situation traumatique et efficace; tu seras initié(e) aux techniques de soins et les équipements spécialisés suivants l’électrocardiogramme à 12 dérivations, l’installation, d’une voie parentérale à un adulte et l’administration de médication plus spécifique et dans certains collèges, tu seras impliqué(e) dans l'intervention préhospitalière en contexte de situations réelles.

 

Tu auras des cours tels que : physiopathologies et interventions préshospitalières 1, physiopathologies et interventions préshospitalières 2, psychologie appliquée en soins préhospitaliers d'urgence, évaluation clinique préhospitalière 1, prévention des infections, interventions et bienveillance,  interventions en contexte de réanimation 1, psychophysiopathologie et psychotropes,  interventions et soins médicaux 2, interventions en situations traumatiques 2, interventions en situatoins préhospitalières 1, physiopathologies et interventions préshospitalières 3, interventions en contexte de réanimation 2,interventions en situations préhospitalières 2 et stage préhospitalier 2 (à raison d'½/sem pendant 15 semaines au cours du trimestre d'hiver).

 

Au cours de la troisième année;  tu apprendras à intervenir efficacement et de manière sécuritaire lors d’accidents, d'incendies et de situations particulières diverses en collaboration avec les autres intervenants d'urgence; tu apprendras différentes techniques pour désamorcer les situations de violence ou d’agressivité tout en apprenant à protéger son intégrité physique et psychologique afin d'intervenir avec aide auprès de bénéficiaires manifestant divers problèmes de comportement ou de santé mentale de façon respectueuse; tu approfondiras tes connaissances et habiletés nécessaires pour agir quand les conditions d’intervention dépassent les situations habituelles; tu seras initié(e) aux différentes techniques de sauvetage sur des accidents de toutes sortes en milieu industriel, naturel, sinistré ou sur des plans d’eau  tu apprendras à opérer le véhicule ambulancier de façon sécuritaire et efficace en situation d’intervention; tu seras initié(e) aux méthodes de gestion et de contrôle du stress en situation de crise; tu mettras en pratique l'ensemble des notions apprises au cours de sa formation en accompagnant une équipe de techniciens(nes) ambulanciers(ères) paramédics durant ses quarts de travail et tu approfondiras les connaissances acquises par des pratiques supervisées sous forme de simulations ou d’études de cas provenant des situations réelles vécues en stage.

 

Tu auras des cours tels que :  interventions et problèmes de comportements, interventions en contexe de réanimation 3, interventions préhospitaliers en situations particulières complexes, conduite d'une ambulance en situation d'intervention, éthique professionnelle, stage en préhospitalier 3 (à raison d'1 jour/sem pendant 15 semaines au cours du trimestre d'automne) ou stage en centre hospitalier (à raison d'1 jour/sem pendant 15 semaines au cours du trimestre d'automne), gestion du stress en soins préhospitaliers d'urgence, stage d'intégration en soins préhospitaliers d'urgence (à raison de 3 jours/sem pendant 12 semaines au cours du trimestre d'hiver selon les collèges) et démarche d'intégration en soins préhospitaliers d'urgence,

 

Note : le nom et le contenu des cours peuvent différer d'un cégep à un autre, mais les objectifs du programme restent les mêmes.

Pour plus de détails sur ce programme, regarde les vidéos suivants :

PASSERELLES :

 

Un programme passerelle permet aux titulaires d'un D.E.C. dans une discipline en particulier de se faire reconnaître un certain nombre de crédits par une université dans le cadre de son baccalauréat. Par contre, aucune garantie d'admission n'est offerte lors de la demande.

 

Voici la seule entente actuellement offerte :

AUTRES FORMATIONS :

 

Note : ces formations ne permettent pas de devenir technicien(ne) ambulancier(ère) paramédic, mais plutôt dans des emplois connexes.

 

L'Attestation d'études collégiales Premiers répondants en situation d'urgence A.E.C. a une durée totale de 240 heures offert à temps partiel. Elle vise à former des interventions de première ligne lors de sinistres ou autres urgences dans un milieu de travail (comme par exemple : dans un centre commercial, dans une industrie, en milieu hospitalier, dans un collège ou une université, un chantier de construction, etc). Elle est destiné aux personnes ayant 18 ans ou + et qui œuvrent dans un milieu de travail dont les services d'un premier répondant pourrait être nécessaire, mais également aux personnes qui habitent un village ou une petite municipalité en région éloignée. Peut aussi s'adresser aux personnes qui occupent des fonctions d'agent de sécurité dans un milieu de travail ou aux pompiers volontaires au sein de petites municipalités. Elle comporte les cours suivants : lois, normes et procédures, sécurité sur les chantiers, les bâtiments et les personnes, rôles, fonctions et responsabilités, matériel et équipement, ainsi que soins médicaux d'urgence et protection individuelle.

 

L'Attestation d'études collégiales Préposé(e) aux véhicules de premiers soins A.E.C. a une durée totale de 180 heures offert à temps complet. Elle vise à former des secouristes avancés en régions éloignées dont l'accès aux services d'urgence est plus difficile et l'accès à un centre hospitalier est situé à plus d'1 heure. Tu pourras travailler pour un village ou une petite municipalité rurale, sur un chantier de construction en région éloignée, une compagnie minière, une compagnie forestière, une industrie en région éloignée, etc.

 

La formation des techniciens médicaux des Forces canadiennes (équivalent militaire d'ambulancier-paramédic) : comprend la Qualification militaire de base (cours de recrues) d'une durée de 13 semaines offert par l'École de leadership et des recrues des Forces canadiennes à St-Jean-sur-Richelieu, ensuite tu suivras le Cours élémentaire des techniciens médicaux d'une durée de 10 semaines offert par l'École des services de santé des Forces canadiennes situé à la Base militaire de Borden en Ontario et enfin, tu entreprendras 2 ans d'études collégiales à temps complet en soins préhospitaliers d'urgence (payées par les Forces canadiennes) au Cégep Ahuntsic (pour les francophones) ou au Justice Institute of British Columbia (pour les anglophones).

 

PERFECTIONNEMENT ET ÉTUDES SUPÉRIEURES :

 

Il existe plusieurs cours de perfectionnement en soins préhospitaliers offerts par les cégeps Ahuntsic et Sainte-Foy, des certificats universitaires, ainsi que de la formation continue en milieu de travail offerte par la plupart des grandes entreprises de services ambulanciers (dont notamment Urgences Santé).

 

Enfin, les paramédics en soins avancés et critiques sont maintenant autorisés prochainement à pratiquer au Québec

 

 Donc, si tu désires acquérir une formation plus poussée te permettant de poser des actes complexes dont seuls certains paramédics spécialisés en soins avancés auront le droit de poser qui étaient réservés aux infirmiers et/ou aux médecins (ex : injections veineuses, intubation endotrachéale, monitorage avec solutés, débrillation manuelle, stimulation cardiaque externe); il existe maintenant une formation universitaire au Québec.

 

Ce programme est le Baccalauréat avec majeure en sons préhsopitaliers d'urgence avancés d'une durée de 2 ans à temps complet et offerte par l'Université de Montréal offerte conjointement avec les équipes du centre de traumatologie de l'Hôpital du Sacré-Cœur et sous la responsabilité du Département de médecine familiale et d'urgence de la Faculté de médecine de l'Université de Montréal.

 

EXIGENCES D’ADMISSION :

 

-         Soit détenir le D.E.S. sans cours préalable spécifique

-    Soit détenir un D.E.P. et avoir réussi les cours de mathématiques de 4e secondaire, de francais de 5e secondaire et langue seconde de 5e secondaire

 

Note 1 : Ne tarde pas pour faire une demande d’admission car le processus de sélection est long

 

Note 2 : dû au fort contingentement, une attention particulière sera accordée aux résultats en mathématiques, en sciences physiques, en biologie et en français

 

Note 3 : les titulaires d'un D.E.C. en sciences de la nature, techniques policières, sécurité-incendie ou soins infirmiers pourront bénéficier de conditions avantageuses grâce à la structure de ce programme.

 

AUTRES EXIGENCES D’ADMISSION :

  1. Ne pas avoir de casier judiciaire (preuve d'un corps policier nécessaire)

  2. Détenir un permis probatoire ou d'un permis de conduire classe 5 (véhicule de promenade) valide ne contenant pas plus de 6 points d'inaptitude (exigence la SAAQ pour obtenir le permis de classe 4A)

  3. Fournir une preuve médicale qui répondent aux normes d'obtention du permis de conduire classe 4A et aux normes d'embauche

  4. Fournir une preuve de vaccination contre certaines affections (diphtérie, le tétanos, la poliomyélite, la rougeole, la rubéole, les oreillons et l’hépatite B) ou se faire vacciner

  5. Subir un test d’aptitudes physiques pour évaluer l’endurance et la condition physique du candidat ou de la candidate

Le cours de conduite d'un véhicule d'urgence et l'examen théorique de la SAAQ nécessaires pour obtenir le permis de conduire - classe 4A (véhicule d'urgence) est compris dans la formation du D.E.C.

 

Note : Tu devras répondre répondre à toutes ces exigences, sinon ta candidature sera rejetée

 

CRITERES DE SÉLECTION :

 

Première étape :

 

Parmi l'ensemble des demandes d'admission reçues, un certain nombre de candidats(es) sont sélectionnés(es) pour convocation aux tests d'aptitudes physiques et autres tests au prorata du nombre demandes (élèves du secondaire, étudiants du postsecondaire et adultes).

 

Seul la qualité du dossier scolaire est considérée (principalement dans les cours de mathématiques, de sciences, de français et de langue seconde de 4e et de 5e secondaire) lors de cette étape.

Selon les collèges, une moyenne d'environ 70 à 75 % des candidats(es) ayant fait une demande admissible dans les délais requis sont convoqués au test.

 

Note : être invité(e) à subir les tests, ne signifie pas que tu es admis, mais seulement que tu réponds aux exigences de la première étape de sélection.

 

Deuxième étape :

 

Tu devras subir un test d'aptitudes physiques appelé "Test d'aptitudes physiques des paramédics TAP-PAR" (regarde aussi le vidéo suivant).

ou "Test d'Aptitudes Physiques pour Techniciens Ambulanciers Paramédics TAP-TAP" (selon les collèges) permettant d'évaluer ta condition physique tant aux niveaux de l'endurance que de la force physique nécessaire pour un(e) technicien(ne) ambulancier(ère) paramédic puisse exécuter ses tâches régulièrement.

 

Il comprend (Kin-Ap) :

  1. Station 1 : transport d'équipements :

    Cette station simule le transport de l’équipement de base des techniciens ambulanciers-paramédics. Le candidat doit prendre deux charges de 30 lbs, les monter d’un étage et les déposer au sol. Il doit reprendre les deux charges, descendre d’un étage puis les déposer au sol. Le candidat refait cette même séquence, avec les deux charges de 30 lbs, deux autres fois pour atteindre un total de 3 étages parcourus. Le transport des charges se fait les bras en extension.

  2. Station 2 : cognitif à l'effort :

    Cette station simule la capacité à effectuer plusieurs tâches en même temps pour les paramédics. Le candidat doit se rendre au local indiqué selon les consignes initiales de l’évaluateur. S’agenouiller à la tête du patient traumatisé et lui maintenir la tête en position neutre (voir photo) pendant une minute. Pendant cette minute, le candidat doit écouter une bande avec de l’information sur le patient ainsi que sur la cinétique de l’accident et en mémoriser le plus possible.

  3. Station 3 : RCR :

    Cette station simule la séquence de massage cardiaque dite «asynchrone» effectué à un moment précis lors de la réanimation d’un patient en arrêt cardio-respiratoire. Donc suite à la minute de prise d’information et de maintien spinal, le patient tombe en ACR et le candidat doit effectuer 2 minutes de RCR soit 200 compressions sans interruption.

  4. Station 4 : l'évacuation à l'horizontal :

    Cette station simule l’évacuation sur un plan horizontal d’un patient installé sur la planche dorsale. Le candidat se rend dans le local voisin où un ballon de 50 lbs avec des poignées simulant la largeur de la prise aux pieds de la planche dorsale est au sol. Le candidat doit exécuter 4 répétitions de cette séquence :

    - effectuer l’arraché du sol, les pieds de chaque côté de la charge,
    - la monter à un angle de 90° aux coudes,
    - maintenir cet angle et parcourir une distance.

  5. Station 5 : l'évacuation dans les escaliers :

    Cette station simule l’évacuation dans les escaliers d’un patient installé sur la planche dorsale. Le candidat reprend le ballon de 50 lbs, le monte coudes à 90° et se rend au pied de l’escalier.

    Partie 1 : Le candidat doit monter d’avant et redescendre de reculons à 5 reprises les marches du podium avec la charge à 90° et ensuite les déposer au sol.

    Partie 2 : Le candidat doit monter de reculons et redescendre d’avant à 5 reprises les deux marches du podium avec la charge à 90°.

  6. Station 6 : rédaction :

    Cette station simule la rédaction des informations obtenues pendant l’intervention des paramedics une fois l’appel complété au centre hospitalier. Le candidat se rend ensuite dans le local pour la rédaction. Il a 5 minutes pour remplir la feuille d’information sous forme de questionnaire à propos des informations obtenues lors de la station 2.

 L'échec à ce test signifie le refus de l'admission.

 

Troisième étape :

 

Une liste d'excellence est élaborée en tenant compte du dossier scolaire et du test d'aptitudes physiques jusqu'à l'atteinte du nombre de places disponibles.

 

La pondération est la suivante :

  1. qualité du dossier scolaire : 50 %

  2. pointage au test d'aptitudes physiques : 50 %

 

STATISTIQUES D’ADMISSION :

 

Le programme est très contingenté

 

À l’automne 2023 (au 1er tour)

 

CÉGEPS

DEMANDES

NBRE DE PLACES

DISPONIBLES

TAUX D’ADMISSION

EN %

TAUX D’ADMISSION

EN 2022

TAUX D’ADMISSION

en 2021

TAUX D’ADMISSION

de 2020

TAUX D’ADMISSION

de 2019

TAUX D’ADMISSION

de 2018

Sainte-Foy

219

84

38

35

28

36

36

35

Ahuntsic

339

218

64

61

36

39

39

48

Sherbrooke

46

20

43

29

25

35

35

35

** en moyenne, les cégeps convoquent aux tests 1,5 fois plus de candidats(es) que le nombre de places disponibles

*** la moyenne des notes des candidats(es) admis se situe entre 72 % et 80 % sauf Ahuntsic et Sainte-Foy : se situe à 72 %

 

AUCUN CONTINGENTEMENT dans les autres collèges :

 

les candidats(es) admissibles (qui répondent aux exigences d'admission) sont généralement admis

  

Admissions ouvertes de jour au trimestre d'automne seulement dans tous les collèges et fermées au 2e tour dans tous les collèges.

 

Sources :  Cégep d'Ahuntsic, Cégep de Sainte-Foy, Cégep de l’Outaouais, SRACQ et SRASL

 

ENDROITS DE FORMATION :

NOTE IMPORTANTE : Le Ministère de la Santé et des Services Sociaux du Québec ne reconnaît AUCUNE formation collégiales effectuée à l'extérieur du Québec.

 

Toute personne ayant une formation préhospitalière effectuée à l'extérieur du Québec (de niveau similaire ou supérieur) doit entreprendre des démarches de reconnaissance d'acquis de formation auprès du Ministère de l'Éducation du Québec, payer les frais associés, et réussir le processus d'examens écrits et pratiques

Autres programmes d'AEC :

LIENS RECOMMANDÉS :

 

Tu veux avoir l’avis d'ambulanciers(ères) et paramédics sur leur métier ?, alors consulte les vidéos suivants :

Autres carrières connexes:

 

-        Peut-être voudrais-tu devenir technicien(ne) en recherche et sauvetage à bord d’avion ou d’un hélicoptère?, voir les détails ici.

 

-        Peut-être devenir ambulancier des airs?, va voir le site de la compagnie Air Médic, Propair et celui de Ornge, (Ontario Air Ambulance Service), un service ambulancier de l'air en Ontario

 

Sur les services ambulanciers :

 

Au Québec :

 

-    Corporation des services d'ambulance du Québec : répertoire de toutes les entreprises privées de services ambulanciers au Québec

 

-    Fédération des coopératives de paramédics du Québec : répertoire de toutes les coopératives de services ambulanciers partout au Québec

 

-    Air Médic : organisme sans but lucratif en transport ambulancier aérien partout au Québec

 

-    Propair : entreprise d'aviation offrant un service d'évacuation aéromédicale pour les habitants du Nord-du-Québec

 

-   Service aérien gouvernemental : organisme gouvernemental offrant notamment des services d'avion-ambulance pour les populations des régions éloignées nécessitant un transfert pour des soins dans un établissement hospitalier en milieu urbain

 

-       Urgences-Santé : site officiel du plus important service ambulancier au Québec, desservant l'Île de Montréal et la région de Laval

 

-    Ambulances Demers : site de cet important service ambulancier desservant les vastes territoires des MRC de la Vallée-du-Richelieu, des Jardins-de-Napierville et du Haut-Richelieu (dont St-Jean-sur-Richelieu) et dans certains cas, dans la MRC Piere-de-Saurel en Montérégie

 

-    Ambulances Gilbert : site de cette entreprise de services ambulanciers desservant plus de 23 500 personnes couvrant un territoire de 3 500 km2 provenant de 12 municipalités de la MRC de Matane (dont la Ville de Matane) dans le Bas-Saint-Laurent

 

-    Ambulances Gilles Thibault : site officiel de cette entreprise de services ambulanciers desservant le territoire de la Ville de Sainte-Agathes-des-Monts dans la MRC des Laurentides

 

-    Ambulance 22/22 : site de cette entreprise de services ambulanciers desservant l'arrondissement Grand-Mère de la Ville de Shawinigan

 

-    Ambulances 33-33 : ite de cette entreprise de services ambulanciers desservant près de 25 000 personnes dans les territoires de la MRC de Mékinac et de la Ville de La Tuque en Mauricie

 

-    Ambulances St-Gabriel Roussin : site de cette entreprise de services ambulanciers desservant 6 municipalités dans les MRC d'Autray et de la MRC de Joliette dans Lanaudière

 

-    Ambuances Y. Bouchard & Fils : site de cette entreprise de services ambulanciers desservant le territoire de la MRC Antoine-Labelle (dont Mont-Laurier) dans les Laurentides et la Réserve faunique La Vérendrye

 

-    Coopérative des ambulanciers de la Mauricie CAM : site officiel de cette entreprise de services ambulanciers desservant presque toute la Mauricie (dont Trois-Rivières, Shawinigan et Batiscan), ainsi que les municipalités de Nicolet et de Bécancour dans le Centre-du-Québec

 

-       Coopérative des paramédics de l’Outaouais (anciennement la CTAO) : site officiel de cette entreprise de services ambulanciers desservant la Ville de Gatineau et son agglomération, ainsi que les municipalités des MRC de la Haute-Gatineau et de Pontiac

 

-    Coopérative des paramédics du Grand Portage  : site de cette entreprise de services ambulanciers desservant le territoire de la MRC de Rivière-du-Loup dans le Bas-Saint-Laurent

 

-       Coopérative des techniciens ambulanciers de la Montérégie CTAM : site officiel du second plus important service ambulancier au Québec desservant l'agglomération de Longueuil, ainsi que 67 municipalités des MRC de Beauharnois-Salaberry (dont Salaberryde-Valleyfield), de Vaudreuil-Soulanges (dont Vaudreuil-Dorion), Marguerite-d'Youville (dont Varennes et Sainte-Julie), Roussillon (dont Châteauguay, Saint-Constant et La Prairie), Rouville (dont Marieville), Haut-St-Laurent et des Jardins-de-Napierville (dont Saint-Rémi).

 

-       Coopérative des techniciens ambulanciers du Québec CTAQ : site officiel de service ambulancier desservant la région de Québec : Ville de Québec et sa proche banlieue (St-Augustin-de-Desmaures et L'Ancienne-Lorette), une partie de la MRC de la Côte-de-Beaupré (Lac-Beauport, L'Ange-Gardien, Ste-Brigitte-de-Laval et Stoneham et la MRC de l'Île-d'Orléans,  ainsi que la région de Charlevoix et la région du Saguenay-Lac-St-Jean : la Ville de Saguenay incluant les arrondissements de Chicoutimi et de Jonquière), ainsi qu'une partie de la réserve faunique des Laurentides

 

-    Coopérative des travailleurs ambulanciers de l'Estrie : site officiel de cette entreprise de services ambulanciers desservant la Ville de Sherbrooke et son agglomération

 

-    Groupe CAMBI : site officiel de cette importante entreprise ayant 3 services ambulanciers : CAMBI desservant la région de Chaudière-Appalaches (11 municipalités des MRC de Beauce-Etchemins, Nouvelle-Beauce, Etchemins, Bellechasse et Amiante dont : St-Georges, Ste-Marie, Beauceville et Thetford Mines), région du Bas-St-Laurent : Ambulance Rimouski (Ville de Rimouski et 4 municipalités environnantes), région des Laurentides : Ambulance Michel Crevier (municipalités de Ste-Adèle et St-Donat)

 

-    Groupe Dessercom : importante entreprise de services ambulanciers desservant de nombreux territoires à travers le Québec (dont la Ville de Lévis en Chaudière-Appalaches, la Ville de Saint-Hyacinthe et la MRC des Maskoutains en Montérégie, la Ville de Drummondville et la MRC de Drummond dans le Centre-du-Québec, la Ville de Granby et la MRC de la Haute-Yamaska en Montérégie, la MRC du Maskinongé en Mauricie, la Ville de Val-d'Or et la MRC de la Vallée-de-l'Or en Abitibi-Témiscamingue, le secteur de la MRC de Kamouraska dans le Bas-Saint-Laurent, la MRC d'Acton en Montérégie, la MRC de Portneuf et la MRC de la Côte-de-Beaupré dans la Capitale Nationale, la MRC de la Nouvelle-Beauce et une partie de la MRC de Bellechasse en Chaudière-Appalaches, la MRC de Coaticook, la MRC des Sources et la MRC du Val-Saint-François et une partie de la MRC du Haut-St-François en Estrie, la MRC d'Autray dans Lanaudière et une partie de la MRC de la Haute-Gaspésie en Gaspésie.

 

-    HRH Services préhospitaliers : site de cette importante entreprise de services ambulanciers desservant plus de 300 000 personnes provenant de 27 municipalités de la région de Lanaudière dans les territoires de la MRC de l'Assomption (dont Repentigny et L'Assomption), de la MRC de Joliette (dont Joliette) et de la MRC d'Autray; ainsi que  de la Ville de Sorel-Tracy et certaines municipalités de la MRC Pierre-de-Saurel en Montérégie

 

-    Paraxion : la plus grande entreperise de services préhospitaliers au Québec deservant de nombreux territoires partout au Québec (la Ville de Rimouski et la MRC de Rimouski-Neigette dans le Bas-Saint-Laurent, la Ville de Thetford Mines et la MRC des Appalaches et la MRC de Lotbinière en Chaudière-Appalaches, la Ville de Mont-Joli et la MRC de la Mitis dans le Bas-Saint-Laurent, la Ville de Gaspé et la MRC de la Côte-de-Gaspé, la MRC de Bonaventure et la MRC du Rocher-Percé en Gaspésie, la Ville de Sept-Iles et la MRC des Sept-Rivières, la Ville de Baie-Comeau et la MRC de Manicouagan, ainsi que la MRC de la Haute-Côte-Nord et la ville de Port-Cartier en Côte-Nord et la MRC de Montmagny et la MRC de l'Islet en Chaudière-Appalaches, la MRC de la Haute-Yamaska en Montérégie, la MRC des Laurentides (dont Mont-Tremblant) dans les Laurentides, la MRC de la Matawinie (dont Rawdon) dans Lanaudière).

 

-    Services paramédicaux Urgence Bois-Francs : site de cette entreprise de services ambulanciers desservant près de 75 000 personnes dans 23 municipalités de la MRC d'Arthabaska dans le Centre-du-Québec (incluant la Ville de Victoriaville).

 

-      Services préhospitaliers Laurentides-Lanaudière : site de l'une des plus importantes entreprises privées de services ambulanciers au Québec desservant plus de 480 000 personnes provenant des territoires de la MRC des Moulins dans Lanaudière (dont Terrebonne et Mascouche), la MRC de Montcalm dans Lanaudière, presque toute la région des Laurentides (dont Saint-Jérôme, Mirabel, Blainville, Sainte-Thérèse, Rosemère Saint-Eustache et Lachute) SAUF la MRC des Laurentides et la MRC Antoine-Labelle.

 

Ailleurs au Canada :

-    Ambulance NB : service ambulancier aérien et terrestre public desservant tout le Nouveau-Brunswick

-    British Columbia Ambulance Services : site des services ambulanciers de la province

-    Calgary Emergency Medical Service : site officiel de ce service

-    Edmonton Emergency Medical Services Branch : site officiel de ce service

-    Fox Flight : entreprise de service ambulancier aérien située en Ontario

-    Global Air Rescue : entreprise de service ambulancier aérien située en Ontario

-    Hamilton Emergency Medical Services : site officiel de ce service

-    Life Flight International : entreprise d'ambulance aérienne située à Vancouver en Colombie-Britannique

-    Manitoba Emergency Medical Services : site des services ambulanciers du Manitoba

-    Nova Scotia Paramedic Service : site officiel de cette entreprise de services ambulanciers terrestre et aérien desservant toute la Nouvelle-Écosse

-    Ornge : entreprise de service ambulancier aérien située en Ontario

-    Ottawa Paramedic Service : site officiel de ce service

-    Service paramédic d'Ottawa : site officiel de ce service

-    Sky Care : entreprise de service ambulancier aérien située en Ontario

-    STARS (Shock Trauma Air Rescue Society) : service d'évacuation médicale par hélicoptère situé à Calgary (Alberta)

-    Toronto Emergency Medical Service : site officiel de ce service

-    Vancouver Fire & Rescue - Paramedic Department : site officiel de ce service

-    Winnipeg Fire & Paramedic Department : site officiel de ce service

Aux USA :

-    New York City Fire & Paramedic Department : site officiel de ce  service

-    Los-Angeles Fire & Paramedic Department : site officiel de ce  service

-    Boston Emergency Medical Service : site officiel de ce  service

-    Detroit Fire Department : site officiel de ce service

-    Houston Fire Department : site officiel de ce service

-    Miami Fire  & Rescue Department : site officiel de ce  service

-    San Diego Fire & Paramedic Department : site officiel de ce  service

-    Washington Fire & Paramedic Department : site officiel de ce  service

-    Empress Emergency Medical Service : la plus importante entreprise privée de services ambulanciers non urgents de New York

-    Boston MedFlight : service d'évacuation médicale par hélicoptère situé à Boston

-    Life Flight of Maine : service d'évacuation médicale par hélicoptère de l'État du Maine

-    Mercy Flight : service d'évacuation médicale par hélicoptère situé à Buffalo NY

-    National Air Ambulance : service d'ambulance aérienne situé à Fort Lauderdale en Floride

-    Penn STAR  : service d'évacuation médicale par hélicoptère situé à Philadelphie en Pennsylvanie

-    STAT Med Evac : service d'évacuation médicale par hélicoptère situé à Pittsburgh en Pennsylvanie

-    Survival Flight : service d'évacuation médicale par hélicoptère situé à Ann Arbor au Michigan

Autres sites :

-    Magazine Sécurité : un magazine qui aborde divers sujets liés au travail de policier(ère) et professionnel(le) de la sécurité

-    Urgences Québec : répertoire de liens sur divers services d’urgences au Québec

-    RÉTAQ : site officiel de ce regroupement provincial de techniciens ambulanciers

-    Répartition-Urgence : site d’informations sur les services de répartitions des appels d’urgences

-    Agence de la santé de Montréal : guide d'infos en ligne sur les premiers soins

-    Association médicale canadienne : section d'infos sur le premiers soins

-    Zone 911 : infos sur l’actualité dans le monde de l’urgence au Québec

  

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